【2022孤独症专题】正确认识孤独症丨有(yǒu)循证依据的孤独症有(yǒu)效干预方法有(yǒu)哪些？

分(fēn)类：医學(xué)课堂
作者：H
来源：
发布时间：2022-03-30 10:15
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【概要描述】孤独症属于神经系统广泛发育障碍，目前病因未明，所以至今没有(yǒu)治疗孤独症的药物(wù)，主要依靠个性化康复的手段进行干预。孤独症干预方法有(yǒu)很(hěn)多(duō)，据不完全统计，全世界有(yǒu)300余种方法，但符合科(kē)學(xué)、专业原理(lǐ)、真正有(yǒu)效的方法其实不多(duō)，有(yǒu)的方法只是个案报告或经验传说有(yǒu)效，有(yǒu)的方法不但没有(yǒu)效果，反而有(yǒu)很(hěn)大的危害，既浪费了金钱，更耽误孤独症孩子最宝贵的康复时机。循证干预实践报告就是帮助我们了解具體(tǐ)哪些方法是有(yǒu)效的，哪些方法是证据不充分(fēn)的，哪些方法是无效的。

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【2022孤独症专题】正确认识孤独症丨有(yǒu)循证依据的孤独症有(yǒu)效干预方法有(yǒu)哪些？

【概要描述】孤独症属于神经系统广泛发育障碍，目前病因未明，所以至今没有(yǒu)治疗孤独症的药物(wù)，主要依靠个性化康复的手段进行干预。孤独症干预方法有(yǒu)很(hěn)多(duō)，据不完全统计，全世界有(yǒu)300余种方法，但符合科(kē)學(xué)、专业原理(lǐ)、真正有(yǒu)效的方法其实不多(duō)，有(yǒu)的方法只是个案报告或经验传说有(yǒu)效，有(yǒu)的方法不但没有(yǒu)效果，反而有(yǒu)很(hěn)大的危害，既浪费了金钱，更耽误孤独症孩子最宝贵的康复时机。循证干预实践报告就是帮助我们了解具體(tǐ)哪些方法是有(yǒu)效的，哪些方法是证据不充分(fēn)的，哪些方法是无效的。

分(fēn)类：医學(xué)课堂
作者：H
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发布时间：2022-03-30 10:15
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前言

孤独症属于神经系统广泛发育障碍，目前病因未明，所以至今没有(yǒu)治疗孤独症的药物(wù)，主要依靠个性化康复的手段进行干预。孤独症干预方法有(yǒu)很(hěn)多(duō)，据不完全统计，全世界有(yǒu)300余种方法，但符合科(kē)學(xué)、专业原理(lǐ)、真正有(yǒu)效的方法其实不多(duō)，有(yǒu)的方法只是个案报告或经验传说有(yǒu)效，有(yǒu)的方法不但没有(yǒu)效果，反而有(yǒu)很(hěn)大的危害，既浪费了金钱，更耽误孤独症孩子最宝贵的康复时机。循证干预实践报告就是帮助我们了解具體(tǐ)哪些方法是有(yǒu)效的，哪些方法是证据不充分(fēn)的，哪些方法是无效的。

目前，比较权威的孤独症的循证干预实践报告是2020年由美國(guó)孤独症循证实践（NCAEP）评审小(xiǎo)组发布的，28种干预方法符合有(yǒu)效标准，具體(tǐ)信息如下：

需要说明的是，NCAEP把目前针对孤独症谱系障碍群體(tǐ)的干预分(fēn)為(wèi)两大类：综合治疗模式和重点干预实践。综合治疗模式是基于孤独症的核心特征产生广泛學(xué)习或发展影响的一套实践，而重点干预实践则是针对个體(tǐ)孤独症學(xué)生的单一技能(néng)或目标，具有(yǒu)实操性并聚焦于具體(tǐ)學(xué)习领域，干预时间较短。2020版聚焦于个體(tǐ)干预实践，具體(tǐ)采用(yòng)哪种或哪几种干预方式还需要根据孤独症儿童的具體(tǐ)情况进行选择，因此孤独症儿童的干预是极具个性化与专业化的，家長(cháng)及康复工作者需要深刻理(lǐ)解这一点。在宣传教育上要防止误导和片面理(lǐ)解。

2020版报告关注1990年至2017年发表在英文(wén)杂志(zhì)上的同行评审文(wén)章，以及可(kě)在線(xiàn)获取的预发表文(wén)章。文(wén)章的具體(tǐ)筛选标准包括：

1）研究对象為(wèi)0-22岁孤独症谱系障碍人群；

2）干预环境為(wèi)典型的教育、家庭、临床或社區(qū)环境；

3）干预方法具有(yǒu)行為(wèi)、临床、发展和教育性；

4）干预主體(tǐ)為(wèi)教师、临床医生、相关服務(wù)者、家庭成员、社區(qū)工作者与其他(tā)研究成员；

5）研究设计包含至少两种状态（实验与控制/对照）；

6）实验设计类型為(wèi)实验组设计（如RCT, SAMRT, QED, RDD等）或单一被试实验设计（如倒返设计, 多(duō)基線(xiàn)设计、多(duō)探测设计、交替处理(lǐ)、变动标准设计）

7）研究结果显示出在行為(wèi)、发展、學(xué)业、职业或心理(lǐ)健康领域的积极影响；

团队选出1282篇文(wén)章，随后培训221位审阅者，对文(wén)章的质量和所抽取的数据进行审阅，最终保留545篇文(wén)章，加上2014版报告所选择的427篇文(wén)章，共972篇。

循证实践的具體(tǐ)标准：

在对最终保留文(wén)章进行分(fēn)析之前，审阅小(xiǎo)组确定了循证实践的具體(tǐ)标准：

1）由至少两个不同的研究者或团队进行的2项高质量实验组研究；

2）由三个不同的研究者或团队进行的5项高质量单一被试实验设计研究，且研究被试总数不少于20人；

3）由至少两个不同研究者或团队进行的1个高质量实验组研究和至少3个高质量单一被试研究。

以上三条标准，满足任意一条即可(kě)。最终，报告总结得到28项循证干预实践。

具體(tǐ)内容调整：

与2014版EBP报告相比，2020版在循证干预实践的分(fēn)类及具體(tǐ)内容上有(yǒu)所调整：

新(xīn)增五个循证干预实践分(fēn)类。2020版EBP报告新(xīn)增辅助和替代性沟通（AAC）一类。同时，上一版报告中四个被确定為(wèi)“有(yǒu)一些证据的干预措施”，已符合2020版报告的循证标准，分(fēn)别是：行為(wèi)动量干预（BMI）、直接教學(xué)（DI）、音乐介入干预（MMI）和感官统合®（SI）。需要注意，2020版报告中的“感觉统合”明确指Jean Ayers开发的模型，而非解决感官问题的各种不受支持的干预措施。

四个循证干预实践被重新(xīn)归类。2014版EBP报告中的4个重点干预实践被新(xīn)版报告合并到其他(tā)类别中。其中，脚本划归视觉支持（VS），结构化游戏小(xiǎo)组包括在基于同伴的教學(xué)和干预（PBII）中，关键反应训练（PRT）被纳入自然情境干预（NI），图片交换沟通系统（PECS）归為(wèi)辅助和替代性沟通（AAC）。

两个循证干预实践的内涵有(yǒu)所调整。2020版报告中的练习与运动（EXM）与上一版的练习（ECE）相对应，但具體(tǐ)内涵有(yǒu)所增加：ECE策略强调通过增加體(tǐ)力活动来改善儿童的相关行為(wèi)或技能(néng)，而EXM策略除了體(tǐ)力活动外，还包括正念运动（mindful movement）的运用(yòng)。此外，2020版报告中的基于同伴的教學(xué)和干预（PBII）与上一版的同伴介入教學(xué)和干预（PMII）相对应，但PMII策略特指促进正常发育同伴和孤独症學(xué)生的互动，并以此改善孤独症學(xué)生的相关行為(wèi)与技能(néng)，PBII策略则在此基础上增加了成人对同伴的指导（即AMII）。

识别循证干预实践是从研究向实践转变的一个尝试，教师或其他(tā)领域内工作者可(kě)以获取EBP的相关信息并运用(yòng)于具體(tǐ)教學(xué)中，但与循证医學(xué)一样，循证干预方法的选择应取决于使用(yòng)者对具體(tǐ)目标、儿童特征、父母及儿童先备技能(néng)等的了解，以及使用(yòng)者根据具體(tǐ)情境和资源实施干预的能(néng)力。

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